Q1:我校工会会员享有哪些医疗保险?
A1:我校工会会员享有三份医疗保险,包括:市职工保障互助会的《上海市职工互助保障项目》、平安保险的《教师补充医疗保险》,以及《工会会员卡大病专项保险》。
Q2:三份医疗保险的保费分别是多少?由谁支付?
A2:《上海市职工互助保障项目》180元/年(学校支付),《教师补充医疗保险》480元/年(学校支付),《工会会员卡大病专项保险》100元/年(教育工会支付)。
Q3:《上海市职工互助保障项目》包含哪些理赔项目?
A3:该项目包括住院、门诊大病、特种重病、意外致残和意外身故等理赔项目。其中,住院可赔付个人支付部分的60%;门诊大病赔付个人支付部分的50%,累计最高赔付10万元;特种重病赔付1万元(含原位癌、女性恶性肿瘤赔付2万元);意外致残和意外身故最高分别赔付2万元。
Q4:《教师补充医疗保险》的理赔项目和赔付比例是怎样的?
A4:该保险的理赔项目包括门急诊、住院、特种重病、意外致残和意外身故。门急诊超过600元起赔,赔付统筹支付部分的70%,累计最高赔付2000元;住院赔付统筹支付部分的70%,累计最高赔付3500元;特种重病赔付5万元;意外致残和意外身故最高分别赔付5万元。
Q5:《工会会员卡大病专项保险》主要针对哪些疾病进行赔付?
A5:该保险主要针对特种重病进行赔付,赔付金额为2万元(不含原位癌)。
Q6:如何提交理赔材料?
A6:对于《上海市职工互助保障项目》和《工会会员卡大病专项保险》,理赔材料应交至校工会,由校工会统一交至市职工保障互助会办理,或者在微信公众号“随申办”→“市总工会在职互助保障给付受理”中递交相关材料;《教师补充医疗保险》的理赔材料,可以选择由保险公司人员上门收取,或者手机下载平安健康APP软件,通过身份证号注册后,进入自助理赔界面进行操作。
Q7:理赔金将如何支付?
A7:《上海市职工互助保障项目》和《工会会员卡大病专项保险》的理赔金将自动汇入工会会员服务卡(农商银行卡);《教师补充医疗保险》的理赔金将汇入教职工提供的银行卡。
Q8:三份医疗保险交叉涵盖部分的理赔金是否会冲突?
A8:交叉部分不冲突,能同时享受理赔。
Q9:门急诊、门诊大病、住院、特种重病、意外致残和意外身故对应哪些情况
A9:门急诊:指的是因突发疾病或意外伤害而突然需要就医的情况,通常包括在医院的门诊部或急诊科接受的诊断、治疗和观察。
门诊大病:指的是一些较为严重的疾病,虽然不需要住院治疗,但需要在门诊接受特殊的治疗或检查,如放疗、化疗、血液透析等。
住院:是指因病情需要,患者必须留在医院接受治疗,包括在病房内的医疗护理、观察、诊断、治疗以及必要的手术等。
特种重病:指的是一些特别严重的、可能危及生命的疾病,如癌症、重大器官移植、急性心肌梗塞等。
意外致残:是指因意外伤害导致身体功能部分或全部丧失,造成永久性的残疾。这种情况可能影响到患者的日常生活和工作能力,需要长期的康复和治疗。
意外身故:指的是因意外伤害导致患者死亡的情况,这通常包括交通事故、意外跌落、溺水、触电等突发事件导致的死亡。
Q10:若尚有未尽事宜,如何咨询?
A10:工会办公室(图书馆裙楼105),或电话51322080咨询杜老师。