关于我校工会会员医疗保险的FAQ(常见问题解答)

时间:2025-01-06设置

Q1:我校工会会员享有哪些医疗保险?

A1:我校工会会员享有三份医疗保险,包括:市职工保障互助会的《上海市职工互助保障项目》、平安保险的《教师补充医疗保险》,以及《工会会员卡大病专项保险》。

 

Q2:三份医疗保险的保费分别是多少?由谁支付?

A2:《上海市职工互助保障项目》180/年(学校支付),《教师补充医疗保险》480/年(学校支付),《工会会员卡大病专项保险》100/年(教育工会支付)。

 

Q3:《上海市职工互助保障项目》包含哪些理赔项目?

A3:该项目包括住院、门诊大病、特种重病、意外致残和意外身故等理赔项目。其中,住院可赔付个人支付部分的60%;门诊大病赔付个人支付部分的50%,累计最高赔付10万元;特种重病赔付1万元(含原位癌、女性恶性肿瘤赔付2万元);意外致残和意外身故最高分别赔付2万元。

 

Q4:《教师补充医疗保险》的理赔项目和赔付比例是怎样的?

A4:该保险的理赔项目包括门急诊、住院、特种重病、意外致残和意外身故。门急诊超过600元起赔,赔付统筹支付部分的70%,累计最高赔付2000元;住院赔付统筹支付部分的70%,累计最高赔付3500元;特种重病赔付5万元;意外致残和意外身故最高分别赔付5万元。

 

Q5:《工会会员卡大病专项保险》主要针对哪些疾病进行赔付?

A5:该保险主要针对特种重病进行赔付,赔付金额为2万元(不含原位癌)。

 

Q6:如何提交理赔材料?

A6:对于《上海市职工互助保障项目》和《工会会员卡大病专项保险》,理赔材料应交至校工会,由校工会统一交至市职工保障互助会办理,或者在微信公众号“随申办”“市总工会在职互助保障给付受理”中递交相关材料;《教师补充医疗保险》的理赔材料,可以选择由保险公司人员上门收取,或者手机下载平安健康APP软件,通过身份证号注册后,进入自助理赔界面进行操作。

 

Q7:理赔金将如何支付?

A7:《上海市职工互助保障项目》和《工会会员卡大病专项保险》的理赔金将自动汇入工会会员服务卡(农商银行卡);《教师补充医疗保险》的理赔金将汇入教职工提供的银行卡。

 

Q8:三份医疗保险交叉涵盖部分的理赔金是否会冲突?

A8:交叉部分不冲突,能同时享受理赔。

 

Q9:门急诊、门诊大病、住院、特种重病、意外致残和意外身故对应哪些情况

A9门急诊:指的是因突发疾病或意外伤害而突然需要就医的情况通常包括在医院的门诊部或急诊科接受的诊断、治疗和观察。

 

门诊大病:指的是一些较为严重的疾病,虽然不需要住院治疗,但需要在门诊接受特殊的治疗或检查,如放疗、化疗、血液透析等。

 

住院:是指因病情需要,患者必须留在医院接受治疗,包括在病房内的医疗护理、观察、诊断、治疗以及必要的手术等。

 

特种重病:指的是一些特别严重的、可能危及生命的疾病,如癌症、重大器官移植、急性心肌梗塞等。

 

意外致残:是指因意外伤害导致身体功能部分或全部丧失,造成永久性的残疾。这种情况可能影响到患者的日常生活和工作能力,需要长期的康复和治疗。

 

意外身故:指的是因意外伤害导致患者死亡的情况,这通常包括交通事故、意外跌落、溺水、触电等突发事件导致的死亡。

 

Q10:若尚有未尽事宜,如何咨询?

A10:工会办公室(图书馆裙楼105),或电话51322080咨询杜老师。

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